Planning en controle van een TPLO-operatie

Samenvatting: Planning en controle van een TPLO-operatie

De volgende uitleg is grotendeels gebaseerd op het zeer goede artikel van prof. Andrea Meyer-Lindenberg en vat de belangrijkste punten samen.

Nauwkeurig vooronderzoek en planning voorafgaand aan chirurgische ingrepen, met name tibiale plateau-nivellerende osteotomie (TPLO) in de diergeneeskunde, zijn cruciaal voor het begrijpen van de biomechanische omstandigheden van het kniegewricht en het bepalen van de juiste chirurgische ingrepen. Dit omvat een uitgebreide beoordeling van de gewrichtsanatomie, spierfunctie en lichaamsgewicht van het dier om een ​​optimale functionaliteit na de operatie te garanderen. Gedetailleerde planning voorkomt postoperatieve complicaties en draagt ​​bij aan de gezondheid en mobiliteit van het dier op de lange termijn.

Inleiding Planning en controle van een TPLO-operatie

De diergeneeskunde is de afgelopen decennia aanzienlijk veranderd. In het verleden lag de focus vooral op de diagnose en behandeling van ziekten bij landbouwhuisdieren. Sinds het midden van de 20e eeuw is deze focus echter steeds meer verschoven naar de verzorging van huisdieren, vooral honden en katten. Deze verandering kan parallel worden gezien met de ontwikkeling in de menselijke geneeskunde, waardoor ook de vraag van huisdiereigenaren naar diergeneeskundige zorg is toegenomen. Dit heeft geleid tot de uitbreiding en invoering van geavanceerde diagnostische en therapeutische procedures in de diergeneeskunde.

Het kniegewricht – anatomische aspecten – Planning en controle van een TPLO-operatie

Het kniegewricht van een hond is analoog aan het menselijke kniegewricht en bestaat uit de condylussen van het dijbeen en het scheenbeen. In tegenstelling tot mensen speelt de craniale kruisband van de hond echter een meer centrale rol in de stabiliteit van het kniegewricht. Een blessure aan dit ligament kan ernstige gevolgen hebben, omdat het de voorwaartse beweging van het scheenbeen en de interne rotatie en hyperextensie van het kniegewricht beperkt.

Een bijzonder kenmerk van het kniegewricht van de hond is de spiercoactiviteit die de stabiliteit van het kniegewricht ondersteunt. Spieren zoals de biceps femoris en quadriceps femoris werken als agonisten en antagonisten van de voorste kruisband. De voornaamste belasting tijdens de houding en de gewichtsdragende fase van de hond wordt gedragen door het scheenbeenplateau, dat afhankelijk van het kijkvlak concave en convexe vormen heeft. De helling van het tibiaplateau leidt bij elke stap tot een voorwaartse druk op de kruisbanden, vooral op de craniale kruisband.

De anatomische en biomechanische uitlijning van het tibiaplateau speelt een cruciale rol in de gezondheid en functionaliteit van het kniegewricht. Metingen van de tibiale plateauhoek zijn cruciaal voor de diagnose en planning van orthopedische ingrepen. Een correct gemeten tibiale plateauhoek (TPA) is van cruciaal belang voor het succes van chirurgische ingrepen, waarbij de ideale hoek voor gezonde honden doorgaans minder dan 20° bedraagt.

Onjuiste radiografische technieken kunnen leiden tot onjuiste metingen, wat het succes van de operatie kan beïnvloeden. Metingen om afwijkingen van de tibiale plateauhoek in het laterale vlak te detecteren De hellingshoek van het tibiale plateau, ook wel de tibiale plateauhoek (TPA) genoemd, wordt bepaald door speciale meetpunten op een correct uitgelijnde mediolaterale röntgenopname. De as van het scheenbeen wordt weergegeven als een rechte lijn die loopt van het midden van de talus naar het hoogste punt van het scheenbeen tussen de intercondylaire tuberositeiten. Het tibiaplateau zelf wordt weergegeven door een lijn die

is georiënteerd op het mediale gewrichtsoppervlak van het proximale scheenbeen, waarbij de grenzen van het scheenbeenplateau worden bepaald door anatomische oriëntatiepunten.

De Tibial Plateau Slope (TPS) is de hoek tussen de tibiale as en de lijn van het tibiaplateau. Om nauwkeurige en consistente resultaten te garanderen, zijn gestandaardiseerde röntgenfoto's met de juiste positionering van het dier essentieel. Onjuiste radiografische technieken kunnen de visualisatie van de TPA beïnvloeden en tot meetfouten leiden die het succes van chirurgische ingrepen in gevaar kunnen brengen. De TPA varieert tussen verschillende hondenrassen en de hoeking van de kniegewrichten kan ook bij verschillende rassen verschillend zijn. Bij gezonde honden is de TPA gewoonlijk minder dan 20°.

Metingen om axiale afwijking van het scheenbeen in het frontale vlak te detecteren – Planning en controle van een TPLO-operatie

Een juiste diagnose van de axiale afwijking van het scheenbeen in het frontale vlak is cruciaal voor orthopedische beoordeling en behandeling. Er zijn vier belangrijke aspecten waarmee rekening moet worden gehouden: de hoogte van de top, het vlak van de afwijking, de grootte van de afwijking en de richting van de top. Het Center of Rotation of Angulation (CORA) is een centraal punt dat wordt gedefinieerd door de kruising van de proximale en distale aslijnen van het dijbeen en het scheenbeen.

Om zowel tibiale torsie als varus- en valgusafwijkingen te kunnen herkennen, zijn speciale röntgenfoto's nodig, die worden gemaakt in een caudocraniaal straalpad met een kniegewrichtshoek van ongeveer 132°. Het is belangrijk dat de patella centraal in de sulcus patella ligt en dat bepaalde anatomische markeringen, zoals de fabellae en de mediale rand van de calcaneus, duidelijk herkenbaar zijn.

Er zijn specifieke punten gedefinieerd voor de meting om de mechanische mediale proximale tibiale hoek (mMPTA) en de mechanische mediale distale tibiale hoek (mMDTA) in het frontale vlak te bepalen. De gemiddelde mMPTA is ongeveer 90° en de mMDTA is ongeveer 93°. Er werden geen significante verschillen in deze hoeken gevonden tussen de verschillende hondenrassen.

(C) https://tierarzt-karlsruhe-durlach.de/tplo-schulung/ – Planning en controle van een TPLO-operatie

Breuk van de craniale kruisband – incidentie, etiologie en pathogenese – Planning en controle van een TPLO-operatie

Breuk van de craniale kruisband is een veel voorkomende orthopedische aandoening bij honden die meestal tot aanzienlijke kreupelheid leidt. In tegenstelling tot mensen, waar kruisbandrupturen meestal worden veroorzaakt door trauma, zijn degeneratieve veranderingen aan het ligament de meest voorkomende oorzaak bij honden. Deze veranderingen kunnen worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan factoren, waaronder ontstekingen, immunologische processen, veroudering, zwaarlijvigheid, instabiliteiten zoals patellaluxatie en slechte uitlijning van de ledematen.

Een steile helling van het scheenbeenplateau kan ook vatbaar zijn voor kruisbandbreuken. De ziekte treft zowel grote als kleine rassen, waarbij grotere rassen op jongere leeftijd worden getroffen en kleinere rassen vaak op oudere leeftijd. Er is echter geen duidelijke raspredispositie vastgesteld.

Gedeeltelijke of volledige breuken van de craniale kruisband leiden tot toenemende instabiliteit van het kniegewricht, wat, indien onbehandeld, leidt tot secundaire veranderingen zoals artrose en kapselkrimp. Een kruisbandruptuur gaat vaak gepaard met schade aan het caudale deel van de mediale meniscus, terwijl primaire meniscuslaesies bij honden zelden voorkomen.

De diagnose is gebaseerd op de medische geschiedenis, klinische symptomen en palpatiebevindingen, waarbij het ladefenomeen en de tibiale compressietest belangrijke diagnostische hulpmiddelen zijn. Röntgenfoto's in twee vlakken zijn essentieel voor de diagnose en behandelplanning, en magnetische resonantiebeeldvorming of artroscopie kan worden uitgevoerd in geval van onzekerheid of voor een gedetailleerder onderzoek van meniscuslaesies.

Voor de behandeling zijn talloze chirurgische procedures ontwikkeld. Deze kunnen in principe worden onderverdeeld in degenen die de gezamenlijke statica veranderen en degenen die dat niet doen. Bij middelgrote tot grote honden is een chirurgische behandeling vaak noodzakelijk vanwege de sterke krachten die op het gewricht inwerken. De conventionele methoden, die de gewrichtsstatistieken niet veranderen, zijn niet altijd succesvol, omdat het ingebrachte materiaal kan scheuren of tot hernieuwde instabiliteit kan leiden. Om deze reden zijn er speciaal voor middelgrote tot grote rassen chirurgische methoden ontwikkeld die de gewrichtsstatistieken veranderen om de functie van de craniale kruisband te neutraliseren en zo een betere stabiliteit en genezing mogelijk te maken.

Diagnose van een ruptuur van de voorste kruisband – Planning en controle van een TPLO-operatie

De diagnose van een ruptuur van de voorste kruisband bij honden is gebaseerd op een zorgvuldige medische geschiedenis, klinische symptomen en grondige palpatiebevindingen.

Meestal vertoont de hond milde tot ernstige kreupelheid, vergezeld van een ontspannende houding en op zijn tenen lopen. Bij onderzoek van het kniegewricht kan het verdikt lijken en instabiliteit vertonen die tot uiting komt in het ladefenomeen, waarbij het scheenbeen naar voren kan worden verplaatst ten opzichte van het dijbeen.

Een aanvullende diagnostische methode is de tibiale compressietest, waarbij het scheenbeen tijdens de ondersteuningsfase tussen het dijbeen en de tarsus wordt samengedrukt, meestal door het lichaamsgewicht en de samentrekking van de gastrocnemiusspier. Deze test simuleert de krachten die op het kniegewricht inwerken en wordt gebruikt om instabiliteit aan te tonen door het scheenbeen naar voren te schuiven terwijl het voetwortelgewricht gebogen is.

Röntgenfoto's moeten in twee vlakken worden gemaakt om de diagnose te bevestigen en de behandeling te plannen. Deze kunnen helpen bij het identificeren van secundaire veranderingen, zoals een verhoogde gewrichtsvulling of artrose. In onduidelijke gevallen of voor een nauwkeurigere beoordeling van meniscuslaesies kan magnetische resonantiebeeldvorming ook nuttig zijn. Dit maakt een gedetailleerder onderzoek mogelijk van de gescheurde kruisband, meniscus- en kraakbeenlaesies, evenals veranderingen in het bot of het omliggende zachte weefsel. Artroscopie kan ook worden gebruikt voor het directe onderzoek van meniscusletsels.

Behandelingsopties voor een ruptuur van de voorste kruisband – Planning en controle van een TPLO-operatie

Er zijn veel chirurgische methoden voor de behandeling van een ruptuur van de voorste kruisband bij honden, die in principe in twee categorieën kunnen worden verdeeld: methoden die de gewrichtsstatistieken veranderen en methoden die dat niet doen. Deze laatste methoden worden verder onderverdeeld in extracapsulaire en intracapsulaire ligamentvervangingsmethoden. Vooral bij middelgrote en grote honden die meer dan 20 kg wegen, zijn traditionele methoden die de gewrichtsstatistieken niet veranderen vaak niet succesvol.

Door het scheuren van het gebruikte materiaal of het loskomen van de fixatie tijdens het genezingsproces kunnen problemen ontstaan, wat kan leiden tot hernieuwde kreupelheid en het verder ontstaan ​​van artrose of meniscusschade. Vanwege deze uitdagingen zijn er speciaal voor middelgrote tot grote hondenrassen procedures ontwikkeld die de gewrichtsstatistieken veranderen. Deze beschouwen benaderingen van gewrichtsanatomie, spierfunctie en lichaamsgewicht als een geïntegreerd systeem om de functie van de craniale kruisband te vervangen of te neutraliseren, waardoor directe vervanging van de kruisband overbodig wordt.

Een prominent voorbeeld van een dergelijke methode is de tibial plateau leveling osteotomie (TPLO), waarbij het caudaal hellende tibiale plateau chirurgisch zodanig wordt gemodificeerd dat de anterieure verplaatsing van het scheenbeen (craniale tibiale translatie, CTT) wordt geëlimineerd. Dit wordt bereikt door het tibiaplateau te roteren via een halfcirkelvormige zaagincisie en het caudaal omhoog te brengen, waardoor de biomechanische omstandigheden van het kniegewricht zodanig veranderen dat de noodzaak voor een functionerende voorste kruisband wordt omzeild. Na de operatie krijgt de caudale kruisband extra stabiliserende functies in het kniegewricht, waardoor het gewricht ook zonder de voorste kruisband functioneel stabiel blijft.

Principes van de TPLO – Planning en controle van een TPLO-operatie

De principes van Tibial Plateau Leveling Osteotomie (TPLO) zijn gebaseerd op de verandering van de gewrichtsstatistieken en biomechanica van het kniegewricht. Normaal gesproken is de axiale reactiekracht tijdens het dragen van het achterbeen georiënteerd langs de lengteas van het scheenbeen. Wanneer deze kracht het scheenbeenplateau raakt, dat helt van craniaal naar caudaal, wordt deze omgezet in een compressiekracht (loodrecht op het scheenbeenplateau) en een craniaal gerichte kracht (parallel aan het scheenbeenplateau), die de voorwaartse beweging van het scheenbeen in gang zet. . Bij een breuk van de craniale kruisband leidt dit onvermijdelijk tot een ongewenste craniale verplaatsing van het scheenbeen.

Het doel van TPLO is om deze ongewenste schedelverplaatsing te elimineren. Dit wordt bereikt door het caudaal hellende tibiaplateau omhoog te brengen met behulp van een speciale corrigerende osteotomie. Deze verhoging optimaliseert het biomechanische

De helling van het scheenbeenplateau wordt zodanig veranderd dat de craniale translatie van het scheenbeen (CTT) wordt geannuleerd en in plaats daarvan wordt omgezet in zwaartekracht. Deze biomechanische correctie leidt tot een stabilisatie van het kniegewricht, waardoor de oorspronkelijke functie van de beschadigde of gescheurde schedelkruisband wordt vervangen. Planning van het röntgenbeeld en bepaling van de benodigde rotatie van het tibiaplateau

Voor het uitvoeren van een tibial plateau leveling osteotomie (TPLO) zijn in eerste instantie twee röntgenbeelden nodig: één in het mediolaterale en één in het craniocaudale straalpad. Deze beelden maken het mogelijk de mate van rotatie van het tibiaplateau te bepalen en eventueel noodzakelijke axiale correcties. Het bepalen van deze hoeken is cruciaal om een ​​correcte herpositionering van het kniegewricht te bereiken en om de krachten die op het tibiaplateau inwerken te veranderen, zodat ze kunnen worden geabsorbeerd door de caudale kruisband. Het doel is om spiercompensatie mogelijk te maken tijdens de belastingsfase en daardoor de biomechanische omstandigheden in het kniegewricht zodanig te veranderen dat de anterieure verplaatsing van het scheenbeen (craniale tibiale translatie, CTT) teniet wordt gedaan.

TPLO heeft tot doel het plateau caudaal te roteren en op te tillen door het caudaal hellende tibiaplateau op te tillen met behulp van een op maat gemaakte halfcirkelvormige zaagsnede in het proximale tibia. Hierdoor verandert de biomechanica van het kniegewricht zodanig dat functionele stabiliteit tijdens de standfase wordt bereikt. Het roteren van het tibiaplateau tot ongeveer 65° annuleert de voorwaartse stuwkracht van het scheenbeen, waardoor de caudale kruisband een extra stabiliserende rol krijgt.

Het is belangrijk dat de achterste kruisband intact is, omdat deze na de TPLO-operatie aan verhoogde krachten wordt blootgesteld. Het overschrijden van de optimale hoeking kan de achterste kruisband in gevaar brengen. Een zorgvuldige planning en uitvoering van de TPLO is daarom cruciaal om een ​​correcte biomechanische aanpassing en langdurige stabiliteit van het kniegewricht te garanderen.

Voorbereiding van de patiënt en controle van de procedure – Planning en controle van een TPLO-operatie

Er zijn speciale instrumenten en voorzorgsmaatregelen nodig om de chirurgische procedure van een tibiale plateau-nivellerende osteotomie (TPLO) voor te bereiden en te controleren. Naast de standaardinstrumenten en speciaal gereedschap voor botchirurgie, zoals speciale zaagbladen en TPLO-mallen, zijn er ook speciaal ontwikkelde platen nodig om het tibiaplateau te fixeren. Er zijn een aantal verschillende plaatmodellen, waarbij de borgplaatsystemen bijzonder effectief blijken te zijn.

Vóór de operatie wordt de patiënt operatief voorbereid en in zij- of rugligging gepositioneerd. Na preparatie wordt toegang verkregen tot het kniegewricht, eventueel na voorafgaande artroscopie, om meniscuslaesies te beoordelen of te behandelen.

Tijdens de operatie zelf wordt gebruik gemaakt van een speciale TPLO-mal, die met behulp van twee Kirschner-draden aan het tibiaplateau en de tibiale diafyse wordt bevestigd. Dit maakt nauwkeurige controle en aanpassing van de zaagsnede tijdens de procedure mogelijk. De mal wordt ook gebruikt om verkeerde uitlijningen zoals varus- of valgusafwijkingen of torsies van het scheenbeen te voorkomen of te corrigeren.

Na het positioneren van de mal en het voorbereiden van het scheenbeen wordt de osteotomie uitgevoerd. De exacte positie en helling van de zaagsnede worden vooraf bepaald om een ​​ideale rotatie van het tibiaplateau mogelijk te maken. Na het zagen wordt de

Het tibiaplateau wordt overeenkomstig geroteerd en met een TPLO-plaat in de juiste positie gefixeerd. Er moet op worden gelet dat de plaat correct aan het bot is aangepast en geen gewrichtsstructuren beschadigt.

Postoperatief wordt een zorgvuldige controle uitgevoerd met behulp van röntgenfoto's in het mediolaterale en craniocaudale bundelpad, waarbij de zaagsnede, de rotatie van het tibiaplateau, de positie van de plaat en schroeven en de aangebrachte correcties worden gecontroleerd.

Intraoperatief kan de positie van de schroeven ook fluoroscopisch worden gecontroleerd om onjuiste plaatsing te voorkomen.

Ten slotte zijn regelmatige radiologische controles belangrijk om het genezingsproces en de integratie van het osteotomiegat te monitoren. De TPLO-plaat blijft normaal gesproken in het lichaam, tenzij er complicaties optreden.

Intra- en postoperatieve controle van TPLO – Planning en controle van een TPLO-operatie

Intra- en postoperatieve monitoring van een tibiale plateau-nivellerende osteotomie (TPLO) is van cruciaal belang om het succes van de procedure te garanderen en mogelijke complicaties te minimaliseren. De juiste plaatsing van de schroeven kan tijdens de operatie fluoroscopisch worden gecontroleerd met behulp van een C-boog. Deze controle is vooral belangrijk omdat onjuiste plaatsing van de schroeven – vooral bij gebruik van niet-vergrendelende platen – een van de meest voorkomende problemen bij TPLO is. Schroeven die in de verbinding uitsteken, moeten vaak worden verplaatst of vervangen door kortere.

Bij het gebruik van platen met een vaste hoek, zoals die worden aangeboden door bedrijven als Synthes, is de schroefrichting al vooraf bepaald, wat het risico op een onjuiste positionering verkleint. Toch is een nauwkeurige controle vereist, omdat er vooral fouten kunnen optreden als de plaat verkeerd wordt gepositioneerd.

Nadat de operatie is voltooid en de wond routinematig is gesloten, wordt er nog een controle uitgevoerd met behulp van röntgenfoto's in mediolaterale en craniocaudale beelden. Deze beelden worden gebruikt om de positie van de plaat en schroeven, de juiste positie van de zaagsnede, de correctie van het scheenbeenplateau en de as van het scheenbeen te controleren. Bovendien moet de rotatie van het tibiaplateau, vooral in het caudale gebied, opnieuw worden gecontroleerd. In de postoperatieve fase worden verdere radiologische controles van het kniegewricht aanbevolen om het genezingsproces en de integratie van de osteotomie te monitoren

gat. De gebruikte plaat blijft normaal gesproken in het lichaam, tenzij er specifieke complicaties optreden.

Overzicht van planning en controle van een TPLO-operatie

Overzicht van planning en controle van een TPLO-operatie

Samenvatting Planning en controle van een TPLO-operatie

• Succesvolle planning en controle van TPLO-chirurgie vereist een postoperatieve pijnbeheersingsstrategie.
• De planning en controle van een TPLO-operatie begint met een uitgebreide diagnose en de beslissing dat deze behandeling de beste optie is voor de patiënt.
• Een grondige planning en controle van TPLO-chirurgie omvat het selecteren van de juiste timing voor de procedure om optimaal herstel te garanderen.
• Vóór de operatie is een gedetailleerde planning, voorbereiding en controle van een TPLO-operatie noodzakelijk om over alle benodigde instrumenten en materialen te beschikken.
• De planning en controle van een TPLO-operatie omvat ook het informeren van de eigenaar van het huisdier over de procedure en de daaropvolgende revalidatiefase.
• Tijdens de planning en controle van een TPLO-operatie wordt het chirurgische team zorgvuldig samengesteld en geïnstrueerd om maximale efficiëntie en veiligheid te garanderen.
• Effectieve planning en controle van een TPLO-operatie omvat het opstellen van een gedetailleerd chirurgisch plan op basis van de individuele anatomische omstandigheden van het dier.

• De planning en controle van een TPLO-operatie vereist de nauwkeurige bepaling van de rotatiehoek van het tibiaplateau om de best mogelijke resultaten te bereiken.
• Als onderdeel van de planning en controle van een TPLO-operatie wordt de anesthesie zorgvuldig geselecteerd en gedoseerd om de risico's te minimaliseren.
• De planning en controle van TPLO-chirurgie omvat een zorgvuldige beoordeling van de positionering van de patiënt om de toegang en zichtbaarheid tijdens de procedure te optimaliseren.
• Een grondige planning en controle van een TPLO-operatie zorgt ervoor dat alle noodzakelijke postoperatieve maatregelen zijn voorbereid om een ​​snel herstel te bevorderen.
• De planning en controle van een TPLO-operatie omvat het ter beschikking stellen van middelen voor onmiddellijke postoperatieve controle en zorg.
• Tijdens de planning en controle van een TPLO-operatie wordt rekening gehouden met mogelijke complicaties en worden plannen ontwikkeld voor de behandeling ervan.
• De planning en controle van een TPLO-operatie omvat een nauwkeurige controle van het bloedverlies en de vitale functies tijdens de procedure.
• Tijdens het plannen en controleren van een TPLO-operatie worden specifieke nazorginstructies voor de huisdiereigenaar ontwikkeld.
• De planning en controle van een TPLO-operatie omvat het opstellen van een vervolgplan om de genezing en functie van het geopereerde been te monitoren.
• Zorgvuldige planning en controle van een TPLO-operatie omvat de selectie van de optimale plaat en schroeven voor fixatie.

• Bij het plannen en controleren van een TPLO-operatie is het nauwkeurig bepalen van de snijhoek voor de osteotomie cruciaal.
• De planning en controle van een TPLO-operatie omvat het preoperatief bepalen van de juiste rotatie van het tibiaplateau.
• De noodzaak van een meniscusbehandeling wordt beoordeeld als onderdeel van de planning en controle van een TPLO-operatie.
• De planning en controle van een TPLO-operatie vereist dat alle betrokken personen worden geïnformeerd en getraind over de specifieke stappen van de procedure.
• De planning en controle van een TPLO-operatie omvat het beoordelen en aanpassen van fysiotherapiemaatregelen op basis van het herstel van de hond.
• De uitgebreide planning en controle van een TPLO-operatie omvat regelmatige röntgencontroles om de juiste positie van de implantaten te bevestigen.
• Planning en controle TPLO-chirurgie vereist continue beoordeling van de ledemaatfunctie tijdens de revalidatiefase.
• Tijdens de planning en controle van een TPLO-operatie wordt bijzondere aandacht besteed aan het voorkomen van infecties.
• De planning en controle van een TPLO-operatie omvat de zorgvuldige selectie van materialen en apparatuur om de best mogelijke chirurgische resultaten te garanderen.
• Tijdens het plannen en controleren van een TPLO-operatie worden langetermijnstrategieën ontwikkeld voor de gezondheid en mobiliteit van de hond.
• Ten slotte garandeert een goed doordachte planning en controle van een TPLO-operatie de hoogste normen in de chirurgische praktijk en patiëntenzorg.

Het plannen en controleren van een TPLO-operatie wordt onderwezen in onze cursussen in 2024 – klik hier voor meer informatie: