Planning en controle van een TPLO-operatie

Abstract: Planning en controle van een TPLO-operatie

De volgende verklaringen zijn grotendeels hierop gebaseerd. Zeer goed artikel van prof. Andrea Meyer-Lindenberg. en vat de belangrijkste punten samen.

Een nauwkeurig vooronderzoek en een goede planning voorafgaand aan chirurgische ingrepen, met name een tibiale plateau nivellerende osteotomie (TPLO) in de veterinaire geneeskunde, zijn cruciaal voor het begrijpen van de biomechanische omstandigheden van het kniegewricht en het bepalen van de juiste chirurgische procedures. Dit omvat een uitgebreide beoordeling van de gewrichtsanatomie, de spierfunctie en het lichaamsgewicht van het dier om optimale functionaliteit na de operatie te garanderen. Een gedetailleerde planning voorkomt postoperatieve complicaties en draagt bij aan de gezondheid en mobiliteit van het dier op de lange termijn.

Inleiding Planning en controle van een TPLO-operatie

De diergeneeskunde is de afgelopen decennia aanzienlijk veranderd. Vroeger lag de focus vooral op de diagnose en behandeling van ziekten bij landbouwhuisdieren. Sinds het midden van de 20e eeuw is deze focus echter steeds meer verschoven naar de zorg voor huisdieren, met name honden en katten. Deze verandering loopt parallel met de ontwikkelingen in de humane geneeskunde, die eveneens de vraag van huisdiereigenaren naar veterinaire zorg heeft doen toenemen. Dit heeft geleid tot de uitbreiding en de ontwikkeling van geavanceerde diagnostische en therapeutische procedures in de diergeneeskunde.

Het kniegewricht – anatomische aspecten – Planning en controle van een TPLO-operatie

Het kniegewricht van een hond is vergelijkbaar met het menselijke kniegewricht en bestaat uit de gewrichtsknobbels van het dijbeen (femur) en het scheenbeen (tibia). In tegenstelling tot mensen speelt de voorste kruisband van de hond echter een centralere rol in de stabiliteit van het kniegewricht. Een blessure aan deze band kan ernstige gevolgen hebben, omdat het de voorwaartse beweging van het scheenbeen, evenals de interne rotatie en hyperextensie van het kniegewricht, beperkt.

Een bijzonder kenmerk van het kniegewricht van de hond is de spiercoactiviteit die de stabiliteit van het gewricht ondersteunt. Spieren zoals de biceps femoris en quadriceps femoris fungeren als agonisten en antagonisten van de voorste kruisband. De grootste belasting tijdens het staan en het dragen van gewicht wordt gedragen door het tibiaplateau, dat afhankelijk van het kijkvlak een concave of convexe vorm heeft. De helling van het tibiaplateau zorgt bij elke stap voor een voorwaartse druk op de kruisbanden, met name op de voorste kruisband.

De anatomische en biomechanische uitlijning van het tibiaplateau speelt een cruciale rol in de gezondheid en functionaliteit van het kniegewricht. Metingen van de tibiaplateauhoek zijn essentieel voor de diagnose en planning van orthopedische ingrepen. Een correct gemeten tibiaplateauhoek (TPA) is cruciaal voor het succes van chirurgische ingrepen, waarbij de ideale hoek voor gezonde honden doorgaans minder dan 20° bedraagt.

Onjuiste röntgentechnieken kunnen leiden tot onjuiste metingen, wat het succes van een operatie kan beïnvloeden. Metingen om afwijkingen van de tibiaplateauhoek in het laterale vlak te detecteren. De hellingshoek van het tibiaplateau, ook wel de tibiaplateauhoek (TPA) genoemd, wordt bepaald door speciale meetpunten op een correct uitgelijnde mediolaterale röntgenfoto. De as van de tibia wordt weergegeven als een rechte lijn die loopt van het midden van de talus naar het hoogste punt van de tibia tussen de intercondylaire tuberositeiten. Het tibiaplateau zelf wordt weergegeven door een lijn die

is georiënteerd op het mediale gewrichtsoppervlak van de proximale tibia, waarbij de grenzen van het tibiaplateau worden bepaald door anatomische oriëntatiepunten.

De tibiale plateauhoek (TPS) is de hoek tussen de tibiale as en de lijn van het tibiale plateau. Om nauwkeurige en consistente resultaten te garanderen, zijn gestandaardiseerde röntgenfoto's met een correcte positionering van het dier essentieel. Onjuiste röntgentechnieken kunnen de visualisatie van de TPA beïnvloeden en leiden tot meetfouten die het succes van chirurgische ingrepen in gevaar kunnen brengen. De TPA varieert tussen verschillende hondenrassen en ook de hoek van de kniegewrichten kan verschillen per ras. Bij gezonde honden is de TPA meestal minder dan 20°.

Metingen om axiale deviatie van de tibia in het frontale vlak te detecteren – Planning en controle van een TPLO-operatie

Een correcte diagnose van axiale deviatie van de tibia in het frontale vlak is cruciaal voor orthopedische beoordeling en behandeling. Er zijn vier belangrijke aspecten om te overwegen: de hoogte van de apex, het vlak van de deviatie, de grootte van de deviatie en de richting van de apex. Het rotatiecentrum van de angulatie (CORA) is een centraal punt dat wordt gedefinieerd door het snijpunt van de proximale en distale aslijnen van het femur en de tibia.

Om tibiale torsie, varus- en valgusdeformiteiten te herkennen, zijn speciale röntgenfoto's nodig. Deze worden gemaakt met een caudocraniale stralingsrichting en een kniegewrichtshoek van ongeveer 132°. Het is belangrijk dat de patella centraal in de patellagroeve is gepositioneerd en dat bepaalde anatomische markers, zoals de fabellae en de mediale rand van het calcaneus, duidelijk herkenbaar zijn.

Voor de meting van de mechanische mediale proximale tibiale hoek (mMPTA) en de mechanische mediale distale tibiale hoek (mMDTA) in het frontale vlak worden specifieke punten gedefinieerd. De gemiddelde mMPTA bedraagt ongeveer 90° en de mMDTA ongeveer 93°. Er werden geen significante verschillen in deze hoeken gevonden tussen de verschillende hondenrassen.

(C) https://tierarzt-karlsruhe-durlach.de/tplo-schulung/ – Planning en controle van een TPLO-operatie

Ruptuur van de craniale kruisband – incidentie, etiologie en pathogenese – Planning en controle van een TPLO-operatie

Een ruptuur van de voorste kruisband is een veelvoorkomende orthopedische aandoening bij honden die meestal leidt tot ernstige kreupelheid. In tegenstelling tot mensen, waar kruisbandrupturen meestal worden veroorzaakt door trauma, zijn degeneratieve veranderingen aan de band bij honden de meest voorkomende oorzaak. Deze veranderingen kunnen worden veroorzaakt door diverse factoren, waaronder ontstekingen, immunologische processen, veroudering, obesitas, instabiliteit zoals patellaluxatie en verkeerde stand van de ledematen.

Een steile helling van het tibiaplateau kan ook een predispositie vormen voor kruisbandrupturen. De aandoening treft zowel grote als kleine rassen, waarbij grotere rassen op jongere leeftijd worden getroffen en kleinere rassen vaak op oudere leeftijd. Er is echter geen duidelijke raspredispositie vastgesteld.

Gedeeltelijke of volledige rupturen van de voorste kruisband leiden tot toenemende instabiliteit van het kniegewricht, wat, indien onbehandeld, secundaire veranderingen zoals artrose en kapselatrofie tot gevolg kan hebben. Een kruisbandruptuur gaat vaak gepaard met schade aan het caudale deel van de mediale meniscus, terwijl primaire meniscusletsels zeldzaam zijn bij honden.

De diagnose wordt gesteld op basis van de medische voorgeschiedenis, klinische symptomen en palpatiebevindingen, waarbij de schuifladetest en de tibiale compressietest belangrijke diagnostische hulpmiddelen zijn. Röntgenfoto's in twee vlakken zijn essentieel voor de diagnose en behandelplanning, en MRI of artroscopie kan worden uitgevoerd in geval van twijfel of voor een meer gedetailleerd onderzoek van meniscusletsels.

Er zijn talloze chirurgische ingrepen ontwikkeld voor de behandeling. Deze kunnen grofweg worden onderverdeeld in ingrepen die de gewrichtsstabiliteit beïnvloeden en ingrepen die dat niet doen. Bij middelgrote tot grote honden is een chirurgische behandeling vaak noodzakelijk vanwege de sterke krachten die op het gewricht inwerken. De conventionele methoden, die de gewrichtsstabiliteit niet veranderen, zijn niet altijd succesvol, omdat het ingebrachte materiaal kan scheuren of tot hernieuwde instabiliteit kan leiden. Om deze reden zijn er specifiek voor middelgrote tot grote rassen chirurgische methoden ontwikkeld die de gewrichtsstabiliteit beïnvloeden om de functie van de voorste kruisband te neutraliseren en zo een betere stabiliteit en genezing mogelijk te maken.

Diagnose van een ruptuur van de voorste kruisband – Planning en controle van een TPLO-operatie

De diagnose van een gescheurde voorste kruisband bij honden wordt gesteld op basis van een zorgvuldige medische anamnese, klinische symptomen en grondige palpatie.

Doorgaans vertoont de hond lichte tot ernstige kreupelheid, gepaard met een ontspannen houding en lopen op de tenen. Bij onderzoek van het kniegewricht kan dit verdikt lijken en instabiliteit vertonen, wat zich uit in het schuifsyndroom, waarbij het scheenbeen ten opzichte van het dijbeen naar voren kan verschuiven.

Een aanvullende diagnostische methode is de tibiale compressietest, waarbij het scheenbeen tijdens de steunfase wordt samengedrukt tussen het dijbeen en de enkel, meestal door het lichaamsgewicht en de contractie van de kuitspier. Deze test simuleert de krachten die op het kniegewricht inwerken en wordt gebruikt om instabiliteit aan te tonen door het scheenbeen naar voren te schuiven terwijl het enkelgewricht gebogen is.

Om de diagnose te bevestigen en de behandeling te plannen, moeten röntgenfoto's in twee richtingen worden gemaakt. Deze kunnen helpen bij het opsporen van secundaire veranderingen, zoals een verhoogde gewrichtsvulling of artrose. In onduidelijke gevallen of voor een nauwkeurigere beoordeling van meniscusletsels kan een MRI-scan ook nuttig zijn. Hiermee kan een gedetailleerder onderzoek worden gedaan naar de gescheurde kruisband, de meniscus en kraakbeenletsels, evenals veranderingen in het bot of het omliggende zachte weefsel. Ook artroscopie kan worden gebruikt voor direct onderzoek van meniscusletsels.

Behandelingsopties voor een gescheurde voorste kruisband – Planning en controle van een TPLO-operatie

Er bestaan diverse chirurgische methoden voor de behandeling van een gescheurde voorste kruisband bij honden. Deze kunnen grofweg worden onderverdeeld in twee categorieën: methoden die de gewrichtsstabiliteit beïnvloeden en methoden die dat niet doen. De laatstgenoemde methoden worden verder onderverdeeld in extracapsulaire en intracapsulaire ligamentvervanging. Vooral bij middelgrote en grote honden van meer dan 20 kg zijn traditionele methoden die de gewrichtsstabiliteit niet beïnvloeden vaak niet succesvol.

Problemen kunnen ontstaan door scheuren in het gebruikte materiaal of losraken van de fixatie tijdens het genezingsproces, wat kan leiden tot hernieuwde kreupelheid en verdere ontwikkeling van artrose of meniscusbeschadiging. Vanwege deze uitdagingen zijn er procedures ontwikkeld die de gewrichtsstabiliteit beïnvloeden, specifiek voor middelgrote tot grote hondenrassen. Deze procedures beschouwen de anatomie van het gewricht, de spierfunctie en het lichaamsgewicht als een geïntegreerd systeem om de functie van de voorste kruisband te vervangen of te neutraliseren, waardoor directe vervanging van de kruisband overbodig wordt.

Een prominent voorbeeld van een dergelijke methode is de tibiale plateau nivellerende osteotomie (TPLO), waarbij het naar achteren hellende tibiale plateau chirurgisch wordt aangepast op een zodanige manier dat de voorwaartse verplaatsing van de tibia (craniale tibiale translatie, CTT) wordt geëlimineerd. Dit wordt bereikt door het tibiale plateau te roteren door middel van een halfronde zaagsnede en het naar achteren te verhogen, waardoor de biomechanische omstandigheden van het kniegewricht zodanig veranderen dat de noodzaak van een functionerende voorste kruisband wordt omzeild. Na de operatie neemt de achterste kruisband extra stabiliserende functies in het kniegewricht over, wat betekent dat het gewricht functioneel stabiel blijft, zelfs zonder de voorste kruisband.

Principes van de TPLO – Planning en controle van een TPLO-operatie

De principes van de tibiale plateau-nivellerende osteotomie (TPLO) zijn gebaseerd op de verandering van de gewrichtsstatica en biomechanica van het kniegewricht. Normaal gesproken is de axiale reactiekracht tijdens het dragen van gewicht op de achterpoot gericht langs de lengteas van de tibia. Wanneer deze kracht het tibiale plateau raakt, dat van craniaal naar caudaal afloopt, wordt deze omgezet in een compressiekracht (loodrecht op het tibiale plateau) en een craniaal gerichte kracht (parallel aan het tibiale plateau), wat de voorwaartse beweging van de tibia in gang zet. In geval van een ruptuur van de craniale kruisband leidt dit onvermijdelijk tot een ongewenste craniale verplaatsing van de tibia.

Het doel van TPLO is het elimineren van deze ongewenste craniale verplaatsing. Dit wordt bereikt door het naar achteren hellende tibiaplateau te verhogen met behulp van een speciale corrigerende osteotomie. Deze verhoging optimaliseert de biomechanische eigenschappen.

De helling van het tibiaplateau wordt zodanig aangepast dat de craniale translatie van de tibia (CTT) wordt opgeheven en omgezet in een zwaartekrachtsinvloed. Deze biomechanische correctie leidt tot een stabilisatie van het kniegewricht, waardoor de oorspronkelijke functie van de beschadigde of gescheurde craniale kruisband wordt overgenomen. Planning op basis van de röntgenfoto en bepaling van de benodigde rotatie van het tibiaplateau

Voor het uitvoeren van een tibiale plateau nivellerende osteotomie (TPLO) zijn in eerste instantie twee röntgenfoto's nodig: één in mediolaterale en één in craniocaudale richting. Deze foto's maken het mogelijk om de mate van rotatie van het tibiale plateau en eventuele noodzakelijke axiale correcties te bepalen. Het bepalen van deze hoeken is cruciaal voor een correcte repositionering van het kniegewricht en om de krachten die op het tibiale plateau inwerken te veranderen, zodat ze door het caudale kruisband kunnen worden geabsorbeerd. Het doel is om spiercompensatie mogelijk te maken tijdens de belastingfase en zo de biomechanische omstandigheden in het kniegewricht zodanig te veranderen dat de voorwaartse verplaatsing van de tibia (craniale tibiale translatie, CTT) wordt opgeheven.

TPLO heeft als doel het caudale plateau te roteren en op te tillen door het naar achteren hellende tibiale plateau op te tillen met behulp van een op maat gemaakte halfronde zaagsnede in de proximale tibia. Dit verandert de biomechanica van het kniegewricht zodanig dat functionele stabiliteit wordt bereikt tijdens de standfase. Door het tibiale plateau te roteren tot ongeveer 65° wordt de voorwaartse druk van de tibia opgeheven, waardoor het caudale kruisband een extra stabiliserende rol krijgt.

Het is belangrijk dat de achterste kruisband intact blijft, omdat deze na de TPLO-operatie aan verhoogde krachten wordt blootgesteld. Het overschrijden van de optimale hoek kan de achterste kruisband beschadigen. Zorgvuldige planning en uitvoering van de TPLO zijn daarom cruciaal om een correcte biomechanische aanpassing en stabiliteit van het kniegewricht op lange termijn te garanderen.

Voorbereiding van de patiënt en controle van de ingreep – Planning en controle van een TPLO-operatie

Voor de voorbereiding en controle van een tibiale plateau nivellerende osteotomie (TPLO) zijn speciale instrumenten en voorzorgsmaatregelen nodig. Naast de standaardinstrumenten en speciale hulpmiddelen voor botchirurgie, zoals speciale zaagbladen en TPLO-mallen, zijn ook speciaal ontwikkelde platen nodig om het tibiaplateau te fixeren. Er bestaan verschillende plaatmodellen, waarbij vergrendelingssystemen bijzonder effectief zijn gebleken.

Voor de operatie wordt de patiënt chirurgisch voorbereid en in zijligging of rugligging gepositioneerd. Na de voorbereiding wordt toegang verkregen tot het kniegewricht, mogelijk na een voorafgaande artroscopie om meniscusletsels te beoordelen of te behandelen.

Tijdens de operatie zelf wordt een speciale TPLO-mal gebruikt, die met twee Kirschner-draden aan het tibiaplateau en de diafyse van het scheenbeen wordt bevestigd. Dit maakt nauwkeurige controle en aanpassing van de zaagsnede tijdens de ingreep mogelijk. De mal wordt ook gebruikt om afwijkingen zoals varus- of valgusdeviaties of torsie van het scheenbeen te voorkomen of te corrigeren.

Na het positioneren van de mal en het voorbereiden van het scheenbeen, wordt de osteotomie uitgevoerd. De exacte positie en hellingshoek van de zaagsnede worden vooraf bepaald om een ideale rotatie van het tibiaplateau mogelijk te maken. Na het zagen,

Het tibiaplateau wordt dienovereenkomstig gedraaid en in de juiste positie gefixeerd met een TPLO-plaat. Er moet zorgvuldig op worden gelet dat de plaat correct op het bot aansluit en geen gewrichtsstructuren beschadigt.

Na de operatie wordt een zorgvuldige controle uitgevoerd met behulp van röntgenfoto's in mediolaterale en craniocaudale richting. Deze beelden worden gebruikt om de zaagsnede, de rotatie van het tibiaplateau, de positie van de plaat en schroeven en de uitgevoerde correcties te controleren.

Tijdens de operatie kan de positie van de schroeven ook fluoroscopisch worden gecontroleerd om onjuiste plaatsing te voorkomen.

Tot slot zijn regelmatige röntgencontroles belangrijk om het genezingsproces en de integratie van de osteotomiespleet te volgen. De TPLO-plaat blijft normaal gesproken in het lichaam zitten, tenzij er complicaties optreden.

Intra- en postoperatieve controle van TPLO – Planning en controle van een TPLO-operatie

Intraoperatieve en postoperatieve monitoring van een tibiale plateau nivellerende osteotomie (TPLO) is cruciaal voor het succes van de ingreep en het minimaliseren van mogelijke complicaties. De correcte positionering van de schroeven kan tijdens de operatie fluoroscopisch worden gecontroleerd met behulp van een C-arm. Deze controle is met name belangrijk omdat een onjuiste positionering van de schroeven – vooral bij gebruik van niet-vergrendelende platen – een van de meest voorkomende problemen bij TPLO is. Schroeven die in het gewricht uitsteken, moeten vaak worden verplaatst of vervangen door kortere schroeven.

Bij het gebruik van platen met een vaste hoek, zoals die van bedrijven als Synthes, is de schroefrichting al bepaald, waardoor het risico op verkeerde positionering kleiner is. Desondanks is een nauwkeurige controle noodzakelijk, aangezien fouten vooral kunnen optreden als de plaat verkeerd wordt geplaatst.

Nadat de operatie is voltooid en de wond op gebruikelijke wijze is gesloten, wordt een verdere controle uitgevoerd met röntgenfoto's in mediolaterale en craniocaudale richting. Deze beelden worden gebruikt om de positie van de plaat en schroeven, de correcte positie van de zaagsnede, de correctie van het tibiaplateau en de as van de tibia te controleren. Daarnaast moet de rotatie van het tibiaplateau, met name in het caudale gebied, opnieuw worden gecontroleerd. In de postoperatieve fase worden verdere radiologische controles van het kniegewricht aanbevolen om het genezingsproces en de integratie van de osteotomie te volgen.

opening. De gebruikte plaat blijft normaal gesproken in het lichaam zitten, tenzij er specifieke complicaties optreden.

Overzicht van de planning en controle van een TPLO-operatie

Overzicht van de planning en controle van een TPLO-operatie

Samenvatting: Planning en controle van een TPLO-operatie

• Een succesvolle planning en uitvoering van een TPLO-operatie vereist een strategie voor postoperatieve pijnbestrijding.
• De planning en uitvoering van een TPLO-operatie begint met een uitgebreide diagnose en de vaststelling dat deze behandeling de beste optie is voor de patiënt.
• Een grondige planning en controle van een TPLO-operatie omvat het kiezen van het juiste moment voor de ingreep om een optimaal herstel te garanderen.
• Voorafgaand aan de operatie is een gedetailleerde planning, voorbereiding en controle van een TPLO-ingreep noodzakelijk om alle benodigde instrumenten en materialen beschikbaar te hebben.
• De planning en uitvoering van een TPLO-operatie omvat ook het informeren van de huisdiereigenaar over de ingreep en de daaropvolgende revalidatiefase.
• Tijdens de planning en uitvoering van een TPLO-operatie wordt het chirurgische team zorgvuldig samengesteld en geïnstrueerd om maximale efficiëntie en veiligheid te garanderen.
• Een effectieve planning en controle van een TPLO-operatie vereist het opstellen van een gedetailleerd operatieplan, gebaseerd op de individuele anatomische omstandigheden van het dier.

• De planning en controle van een TPLO-operatie vereist een nauwkeurige bepaling van de rotatiehoek van het tibiaplateau om de best mogelijke resultaten te behalen.
• Bij de planning en uitvoering van een TPLO-operatie wordt de anesthesie zorgvuldig geselecteerd en gedoseerd om risico's te minimaliseren.
• De planning en uitvoering van een TPLO-operatie omvat een zorgvuldige beoordeling van de positionering van de patiënt om de toegang en het zicht tijdens de ingreep te optimaliseren.
• Een grondige planning en controle van een TPLO-operatie zorgt ervoor dat alle noodzakelijke postoperatieve maatregelen getroffen zijn om een snel herstel te bevorderen.
• De planning en uitvoering van een TPLO-operatie omvat het beschikbaar stellen van middelen voor onmiddellijke postoperatieve controle en zorg.
• Tijdens de planning en uitvoering van een TPLO-operatie wordt rekening gehouden met mogelijke complicaties en worden plannen ontwikkeld voor de behandeling ervan.
• De planning en uitvoering van een TPLO-operatie vereist nauwlettende controle van bloedverlies en vitale functies tijdens de ingreep.
• Tijdens de planning en uitvoering van een TPLO-operatie worden specifieke nazorginstructies voor de huisdiereigenaar opgesteld.
• De planning en uitvoering van een TPLO-operatie omvat het opstellen van een vervolgplan om de genezing en de functie van het geopereerde been te controleren.
• Zorgvuldige planning en controle van een TPLO-operatie omvat de selectie van de optimale plaat en schroeven voor fixatie.

• Bij het plannen en uitvoeren van een TPLO-operatie is de precieze bepaling van de snijhoek voor de osteotomie cruciaal.
• De planning en controle van een TPLO-operatie omvat het preoperatief bepalen van de juiste rotatie van het tibiaplateau.
• De noodzaak van een meniscusbehandeling wordt beoordeeld als onderdeel van de planning en controle van een TPLO-operatie.
• De planning en uitvoering van een TPLO-operatie vereist dat alle betrokkenen geïnformeerd en getraind zijn over de specifieke stappen van de procedure.
• De planning en uitvoering van een TPLO-operatie omvat het evalueren en aanpassen van fysiotherapeutische maatregelen op basis van het herstel van de hond.
• Een TPLO-operatie omvat een uitgebreide planning en controle, inclusief regelmatige röntgencontroles om de correcte positie van de implantaten te bevestigen.
• De planning en controle van een TPLO-operatie vereisen een continue beoordeling van de ledemaatfunctie gedurende de revalidatiefase.
• Tijdens de planning en uitvoering van een TPLO-operatie wordt bijzondere aandacht besteed aan het voorkomen van infecties.
• De planning en uitvoering van een TPLO-operatie vereist een zorgvuldige selectie van materialen en apparatuur om de best mogelijke chirurgische resultaten te garanderen.
• Tijdens de planning en uitvoering van een TPLO-operatie worden langetermijnstrategieën ontwikkeld voor de gezondheid en mobiliteit van de hond.
• Tot slot garandeert een doordachte planning en controle van een TPLO-operatie de hoogste normen op het gebied van chirurgische uitvoering en patiëntenzorg.

De planning en uitvoering van een TPLO-operatie komen aan bod in onze cursussen van 2024 – klik hier voor meer informatie: